27岁规培生在医院自杀，规培到底什么样？

短短六天内，南宁市第一人民医院，两名医学生先后自杀。

3月14日，一名麻醉规培生割颈自杀；3月19日，一名医院实习生烧炭自杀。目前公安机关正在进行调查。

据中国新闻周刊报道，麻醉规培生的家属表示，事发前几日，死者曾表示最近受到压力，“他平时是乐观开朗热爱生活的人”。

这起事件也将医学生规培制度带入人们的视野。对很多医学生来说，规培是绕不开的一环。

五年本科，三年规培？

所谓规培，可以将其理解为医学生在某家医院进行“进修学习”。

我国医学生的规培制度，正式建立于2013年。

2013年12月31日，原国家卫计委等7部门联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)（后简称《指导意见》），2014年，《住院医师规范化培训管理办法（试行）》等系列配套文件先后印发，国内规培政策体系初步构建起来。

根据《指导意见》，到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。其中，“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。

培训基地方面，原则上设在三级甲等医院，并结合当地医疗资源实际情况，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充。

规培期间，医学生要在不同科室进行轮转，但具体会去哪个科室、待几天，都要视情况而定，还有些专业较为特殊，不需要进行全科室轮转，如口腔科，只需要在口腔科这一大类下的不同“小科室”进行轮转即可。

规培时间方面，一般要求规培3年，但具体医院和专业不同，相关规定可能略有差异。如华西口腔医院要求口腔类硕士研究生毕业学员培训时间不少于2年，博士研究生毕业学员培训时间不少于1年，口腔医学专业学位研究生在读身份规培的，临床实际培训时间不少于33个月。

图源：四川大学华西口腔医院官网

如果符合一定的条件，还可获得规培时间减免。比如山东省立医院2023年的规培简章明确表示，培训年限一般为 3 年，符合医院规定的减免条件者，可在入培报到后提交减免培训申请，通过资格审核后参加临床能力测评(含理论和技能考核)，通过考核者可调整培训年限可作相应减免。

图源：山东省立医院官网

值得一提的是，目前国内医学生培养学制包括三年制专科、五年制本科、八年制临床医学本硕博连读等，也有个别学校采取的是“4+4”临床医学博士培养制，比如上海交大医学院自2002年就开始了“4+4”，北京协和医学院在2018年正式实施“4+4”。

而不同专业、学历、研究生类型（专硕还是学硕）的医学生，规培的情况并不相同。

一般而言，若医学生在本科毕业后就选择就业，规培可分为两种情况：已经找到工作，单位以委托培养（后简称委培）的方式，送毕业生去规培；若没有落实工作，可以社会人身份去规培（后简称社培）。

对研究生而言，专硕的规培和研究生学业并轨，即学校学习和医院规培同时进行，学硕则因需要更多待在实验室等原因，只能毕业后再进行规培。

也就是说，对五年制本科医学生来说，从入学到完成三年规培，前后一般至少需要八年时间。之所以是“至少”八年，是因为规培有一个考核认证，包括过程考核和结业考核。合格者颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。

自规培结束那年起算，规培生需要在三年内通过考试。若最终没有获得合格证书，则规培基本算“白费力气”，且会对医学生找工作产生很大影响。多位医学生告诉壹读，好的医院（尤其是公立医院）基本上都要求规培合格证。

总结来说，规培是合理且必须的——没有经历过“实战”的医学生，很可能不会看病，毕竟患者不会照着书生病。

规培压力大？

在对于规培的讨论中，有一个不容忽视的声音：“规培生压力大”。

由于专业、规培医院、所在地区、性别、工作经历等因素都对规培整体体验有影响，因此，对于规培生到底现状如何，是否真如传闻所说压力极大，并没有一个大样本的研究调查，多数相关研究调查都是圈定了较为狭窄的范围的，研究结论也不具有绝对普适性。

如《中华医学教育杂志》于2016年发表的一篇研究论文，研究者以上海市第十人民医院、同济医院、东方医院和第一妇婴保健院的规培医师为研究对象，采用完全随机抽样，最终回收有效问卷318份。

结果显示，规培医师工作压力源得分最高的是“专业工作方面”和“工作量及时间分配”，且工作经历、最高学历、已规培时间、规培基地等都对工作压力总分差异有显著影响。具体说来，收入满意度越高、认为规培有必要者，工作压力越小；已规培时间越长、有工作经历者，工作压力偏大。

而2023年发布的针对安徽省某三甲医院影像专业规培生压力源的一篇研究，与上述研究结果存在差异。该研究采用分层整群随机抽样的方法，在安徽省根据地理分布从蚌埠、合肥、安庆三个城市随机选择一家三甲医院，共调查120名影像专业规培生。结果显示，影像专业规培生的压力来源主要是知识与能力、工作认知和教学安排。

不过，虽然各个研究的具体结论不完全相同，但多项研究都提到了“工作任务量大”这一压力源。

2020年临床本科毕业后在郑州大学第一附属医院进行3年规培的阿辉告诉壹读，自己规培时最主要的压力来源就是事情多、值班频繁，以及在轮转科室的过程中需要不断适应科室环境。

值得注意的是，规培期间工作量和其他情况等具体如何，各个医院、专业等的规培生并不相同。

去年七月研究生毕业，在云南省某中医医院皮肤科规培（并轨规培）的卓卓向壹读表示，自己规培期间临床压力不算大，但学业课题压力较大，不过还是可以兼顾临床和学业。和卓卓同一科室的丽丽则表示，自己规培时最难以接受的是“基本可以忽略不计的工资，一个月就180块”。

这也引出了另一个重要因素：规培收入。

虽然《指导意见》中对规培生待遇作出了说明，但实际上，规培生之间的收入还是存在不可忽视的差距，这不仅和医院及其所在地区的政策有关，也和规培生是社培、并轨还是单位委培有关。

山东省立医院 - 住培学员待遇执行标准部分截取。文件表示，社会化住院医师各类收入合计约：8-12万/年｜图源：山东省省立医院官网

2020年，丁香园曾针对3020名规培生的月收入进行过调查，结果显示32.3%的人表示月收入在3000以上，27.5%的人月收入在1000元以下，其中8%的人表示没有收入。与此同时，在丁香园论坛中，也有规培生分享自己每年20多万的收入。

在浙江某三甲医院正进行第一年规培的月月告诉壹读，自己规培时的收入就是“国家补贴的1667元+单位基本工资+规培医院给的几百块，一个月房租就占了一半，是月光族”。阿辉则表示她在规培期间的工资不算太高，不过够自己在郑州租房及日常生活，“有的医院还给规培生同工同酬，算上科室绩效，那就更可观了”。

“纸上得来终觉浅”，从学校到直面患者的医生，规培依然是重要的一环。如何使压力与收获并存的规培安排更合理，是一个值得思考的议题。

参考资料：

[1]《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》

[2]黄蕾, 曾盈, 梁韵淋, 龙翔云, 沈继乔, & 徐纪平. (2016). 上海市规范化培训医师工作压力现状调查与对策研究. 中华医学教育杂志(3), 5.

[3]陈岩, 梁啸寒, & 陈艾琪. (2023). 安徽省三甲医院影像专业规培生压力源与心理健康状况分析. 河北北方学院学报:自然科学版, 39(10), 36-39.

[4]丁香园：46 岁重新回医院规培，被患者错认成主任[5]央广网：南宁一医院实习生烧炭自杀，6天前一规培生自杀身亡！院方回应

[6]中国新闻周刊：医学生培养了八年，为何还不会看病？

作者：敏敏